Можно ли за счет ОМС закупать лекарства, не включенные в стандарт медпомощи?

Этo только что oдин из вoпрoсoв, зa oтвeтoм нa кoтoрыe мeдучрeждeниe и ТФOМС oбрaтились в палата. Пoвoдoм стaли рeзультaты прoвeрки, прoвeдeннoй Фoндoм, в xoдe кoтoрoй был выявлeны сло нaрушeний в рaсxoдoвaнии срeдств OМС, в чaстнoсти:

1. Зa счeт страховых средств санчасть выплачивала зарплату сотрудникам патологоанатомического отделения присутствие оказании не включенной в Территориальную программу ОМС специализированной медицинской помощи по части патологической анатомии и проведению патолого-анатомических вскрытий. Кроме зарплаты средствами ОМС были оплачены коммунальные трата, связанные с проведением патолого-анатомических вскрытий, и стяжательство препаратов для этих целей;
2. Выплачена получка врачу-психиатру и наркологу, а также приобретены лекарственные препараты и наборы реагентов про выявления и лечения лиц, заболевания которых вызваны ВИЧ и неважный (=маловажный) включены в базовую и территориальную программы ОМС, и др.
3. Закупались лекарственные препараты, никак не входящие в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), и др.

Протори на общую сумму без малого 5 млн рублей были признаны нецелевыми. ТФОМС потребовал возвернуть взад эту сумму, добавив к ней почти 500 тыс. руб. штрафа и побольше 100 тыс. руб. пени.

Суд совершенно поддержал выводы ревизоров о нецелевых тратах (Определение Арбитражного суда Хабаровского края от 16.04.2021 после делу №   А73-1731/2021).

Услуги по проведению патологоанатомических вскрытий приставки не- соответствуют ни понятию страхового случая, ни целям оказания медицинской помощи, а равно как условиям оказания медицинской помощи оплата, которой осуществляется ради счет средств ОМС. С момента смерти горожанин перестаёт быть застрахованным лицом в системе ОМС. Посему, всё, что происходит далее с телом умершего гражданина, неважный (=маловажный) может оплачиваться за счёт страховых средств — нате это должны выделяться средства регионального бюджета.

Кое-что касается оплаты «коммуналки» в части, потребленной подле проведении патолого-анатомических вскрытий, то на этом месте суд напомнил, что ситуации, когда рядом наличии нескольких источников финансирования определенные ожидание затрат будут возмещаться исключительно за число отсчетов средств ОМС, недопустимы. А потому общехозяйственные траты, не связанные с деятельностью учреждения по оказанию бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС, далеко не могут оплачиваться за счёт страховых средств.

Как сговорились Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи по (по грибы) счет средств регионального бюджета должна выплачиваться плата и финансироваться приобретение медикаментов для лечения психиатрических заболеваний и расстройств поведения, а вдобавок заболевания, вызванные ВЧ, в перечень заболеваний, подспорье при которы оказывается за счет ОМС, приставки не- входят и не включены в структуру тарифов нате оплату медицинской помощи, предусмотренную терпрограммой ОМС. Сосредоточение на это страховых средств — нецелевой расходование.

В отношении закупки лекарств, не входящих в Каталог ЖНВЛП, суд отметил следующее: по Федеральному закону с 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»   использование тех или иных лекарственных препаратов подле лечении пациентов оговорено   Стандартом   медпомощи. Миссия и применение лекарственных препаратов, не входящих в Клише и Перечень ЖНВЛП, допускается в случае наличия медицинских показаний, же только по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале врачебной комиссии. А учреждение в данном случае решением комиссии маловыгодный располагало, а значит, расходы на покупку указанных препаратов являются нецелевыми. Впопад, к такому же выводу   приходили   и судьи Поволжского окружного свида.

Однако учитывая социальную значимость деятельности учреждения, в некоторых вопросах критика пошел ему навстречу:

• снизив пени в 10 присест — до 10 тыс. рублей;
• предоставив право возврата Фонду средств ОМС с рассрочкой получи и распишись три года.