Камень преткновения – медпомощь сверх установленных объемов

Суды близ рaссмoтрeнии спoрoв oб oкaзaнии мeдицинскoй пoмoщи в рaмкax OМС свeрx устaнoвлeнныx oбъeмoв всe чaщe стaнoвятся нa стoрoну медицинских организаций. Очередное намерение суда подтверждает обозначенную тенденцию (Решение Художник г. Москвы от 19 июля 2021   г. № А40-82344/2021-63-600).

Предметом гонидия стала следующая ситуация. Частное учреждение здравоохранения, включенное в роспись медицинских организаций, участвующих в терпрограмме ОМС, выполняло процедуры гемодиализа застрахованным лицам. В соответствии с выполненными объемами медицинская наладка направила реестры счетов в страховую компанию. Чай страховщики по результату проведения медико-экономического контроля рацион услуг на сумму более 6 млн рублей в своя рука с превышением согласованных объемов к оплате не приняли.

Медицинская корпорация, не согласившись с позицией страховой компании, много раз обращалась в Комиссию по разработке областной программы ОМС с просьбой приумножить плановое задание, однако запрашиваемые корректировки произведены невыгодный были.

Сама же страховая компания рядом этом для получения недостающих средств с нормированного страхового запаса в ТФОМС не обращалась. И в итоге медицинская наладка была вынуждена обратиться в суд. Суд поддержал позицию истца, основываясь для следующем:

1. Программа государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи, наравне и утвержденная на ее основании Территориальная программка, являются гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской через, а, следовательно, медицинская организация, включенная в Перечень организаций, участвующих в реализации Территориальной программы,   мало-: неграмотный вправе отказать в медицинской помощи застрахованному лицу.
2. Федеральное законы   предусматривает механизмы   получения страховой медицинской организацией с ФОМС недостающих для оплаты медицинской помощи через объема средств.
3. Медицинская организация   вправе   в стрежень года осуществлять   корректировку утвержденных объемов, делать что это связано с потребностями застрахованных с учетом их власть на выбор медицинского учреждения.

Следовательно, федеральное право   не ставит   возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС   в подвластность от запланированного общего объема услуг и гарантирует бесплатную медицинскую субсидия застрахованному лицу, а оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке медицинские обслуживание сверх объема,   относятся   к страховым случаям   и подлежат оплате.

Суждение исковые требования медицинской организации признал обоснованными, а в свою очередь обязал страховую компанию выплатить сумму долга и отдать деньги госпошлину.