С 1 июля начнет действовать обновленный порядок оплаты медпомощи из средств ОМС

Внeсeны   Прaвилa   OМС, кaсaющиeся пoрядкa oплaты мeдпoмoщи (Прикaз Министeрствa здрaвooxрaнeния РФ oт 26 мaртa 2021   г. №   254н).

В чaстнoсти:

• прямo устaнoвлeнo, чтo oплaтa мeдпoмoщи, oкaзaннoй пo тeрпрoгрaммe OМС, oсущeствляeтся вдоль результатам контроля ее объемов и качества; плата специализированной медпомощи и ВМП, оказанной федеральными медцентрами по части единым требованиям базовой программы ОМС, – сверху основании реестров счетов и счетов на оплату;
• СМО ежемесячно, неважный (=маловажный) позднее пятого и пятнадцатого рабочего дня месяца, отправляют в ТФОМС заявки держи средства для, соответственно, авансирования (не больше 50% месячного финобеспечения СМО, но в условиях ЧС иначе пандемии – до 100%) и оплаты оказанной медпомощи (разве этих средств не хватит для оплаты медпомощи в отчетном месяце, заявочка увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных СМО в ТФОМС в предыдущие периоды). Заявки финансируются фондами в ход 3 рабочих дней;
• если полученных средств получай оплату счетов не хватает (пресловутый «сверхобъем»), СМО обязана замолвить слово денег из НЗС ТФОМС. Фонд перечислит их просто-напросто после рассмотрения отчета СМО и проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у СМО – в томишко числе проведет анализ повышения заболеваемости;
• отказать в СМО в «сверхобъеме» разрешается из-за необоснованного запроса СМО либо объединение причине отсутствия денег в НСЗ ТФОМС;
• полученные через ТФОМС средства СМО в течение 3 дней направляет медорганизациям;
• медорганизации ежемесячно, безвыгодный позднее второго рабочего дня месяца, отправляют в СМО заявки для авансирование (не более 50% среднемесячного объема, в декабре – отнюдь не более 95%, но в условиях ЧС либо — либо пандемии – до 100%);
• медорганизации ежемесячно, не после этого пятого рабочего дня месяца, следующего вслед за отчетным, отправляют в ТФОМС счета на оплату оказанной медпомощи;
• совершенно счета и реестры счетов, полученные от медорганизаций, ТФОМС направляет возьми МЭК. А затем либо направляет на МЭЭ, ЭКПМ иль оплату в СМО, – не позднее 10 рабочего дня месяца, следующего следовать отчетным месяцем, либо сам оплачивает подмога, оказанную пациентам из иных регионов, в объеме, установленном базовой программой, безграмотный позднее 25 рабочих дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра. (Спустя время эти суммы будут выплачены ТФОМС по части месту выдачи полиса, эти расчеты – с средств НЗС. А если по итогам обжалования медорганизацией результатов контроля качества, объемов, сроков и условий предоставления медпомощи вслед пределами региона выдачи полиса, будет (полагается судебное решение о возврате медорганизации средств, доселе взысканных с нее в связи с принятием мер в соответствии со   ст. 41   Федерального закона с 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в таком случае ТФОМС по месту страхования возмещает капиталовложения ТФОМСу по месту оказания медпомощи);
• в условиях ЧС сиречь пандемии ТФОМС по месту оказания медпомощи осуществляет субсидирование медцинских организаций на оказание медицинской помощи пациентам изо других регионов, на основании представленной медорганизацией заявки получи и распишись авансирование (до 50 % от среднемесячного объема средств, направленных нате оплату медпомощи застрахованным лицам за пределами территории региона выдачи полиса следовать последние три месяца текущего финансового возраст).