2021-05-04

Отсутствие справки о расходе медикаментов не является дефектом 4.2 оформления документации и основанием для неоплаты медпомощи из средств ОМС

Чaстный мeдцeнтр дoбился oтмeны рeшeния oб умeньшeнии oплaты oкaзaннoй мeдицинскoй пoмoщи в сношения с дeфeктoм пeрвичнoй мeддoкумeнтaции (Oпрeдeлeниe Вeрxoвнoгo Судa РФ oт 1 мaртa 2021 г. № 307-ЭС21-49).

Рaнee МЭЭ выявилa 6 случaeв нaрушeния лeкaрствeннoгo сoпрoвoждeния пaциeнтa, a имeннo — oтсутствиe в пeрвичнoй мeдицинскoй документации справки о расходе медикаментов (сбивание предусмотрено совместным приказом ТФОМС и минздрава России региона), как, по мнению экспертов, не позволяет понять объем бесплатного лекарственного обеспечения при оказании медпомощи по мнению ОМС. Упомянутая справка предназначена для отражения фактов бесплатного лекарственного обеспечения конкретного пациента кайфовый время стационарного лечения в разрезе источников финансирования с указанием стоимости израсходованных лекарственных средств.

Кончено важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

Соответственно мнению суда, отсутствие такой справки мало-: неграмотный должно влечь финансовых санкций по отношению в медицинской организации:

в раздел 4 Перечня оснований в (видах отказа в оплате медпомощи (уменьшения оплаты) «Дефекты оформления меддокументации в медорганизации» включен шифр дефекта 4.2 «Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих дать оценку динамику состояния здоровья застрахованного лица, норма, характер, условия предоставления медицинской помощи и пробыть оценку качества оказанной медицинской помощи»;
с буквального толкования пункта дефекта 4.2 необходимо, что основанием для отказа в оплате медицинской помощи является безденежье в медицинской документации:
- результатов обследований,
- результатов осмотров,
- результатов консультаций специалистов,
- дневниковых записей;
таким образом, а справки по расходу медикаментов не отнесено к дефектам оформления меддокументации, определенным кодом 4.2;
в духе следует из актов МЭЭ, в них не имеется вывод о невозможности оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, емкость, характер и условия предоставления медицинской помощи;
в силу п. 11 ч. 1 ст. 79 Федерального Закона ото 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медорганизация обязана сводить медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность соответственно видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной начальник;
п. 2.2 приказа Минздрава России от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» уготовано, что критерием качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара является в книга числе ведение медицинской документации — медицинской игра в карты стационарного больного, истории родов, истории развития новорожденного (позже — стационарная карта); заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой; наличествование ИДС на медвмешательство; назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций согласно применению лекарственных препаратов, возраста и пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;
что следует из материалов дела, при проведении МЭЭ экспертизы замечаний к ведению медицинских карт пациентов далеко не выявлено;
в листе врачебных назначений содержится реестр препаратов, выписанных пациенту, отметки о назначении и выполнении приема лекарств, содержащих подписи врача и медицинской сестры ровно по конкретным датам. Указанные разделы медицинских карт позволяют предназначить объем и характер предоставленной медицинской помощи;
рядом этом в картах пациентов действительно не указана ценность назначаемых препаратов, вместе с тем, порядок оформления медицинской документации никак не предусматривает указание в медицинской карте стоимости назначаемых препаратов. Действующим законодательством вдобавок не предусмотрено наличие в медицинской карте пациента справки соответственно расходу медикаментов с указанием их стоимости в разрезе финансирования;
материалами состояние подтверждено и ТФОМС не оспорен тот безо всяких, что все пациенты, медицинские карты которых являлись предметом экспертизы, получали пользование, в том числе назначение медикаментов по ОМС;
таким образом, правовые основы для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) объединение коду 4.2 отсутствовали;
кроме того, в актах МЭЭ отражено, что-что наличие справки по расходу медикаментов предусмотрено Приказом МЗ КО и ТФОМС КО через 18 марта 2009 г. № 70/51. Вместе с тем, ни близ рассмотрении дела в суде первой инстанции, ни в апелляционный синклит данный документ не представлен, что исключает оказия суда проверить данное обстоятельства на возлюбленный соответствия требованиям действующего законодательства.